常见的骶骨恶性肿瘤包括脊索瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞肉瘤等,骨巨细胞瘤是一个常见的骶骨侵袭性肿瘤。由于骶骨肿瘤的发生、发展较为隐蔽,通常发现时肿瘤已经非常巨大,手术难度极高,风险极大,并发症多,而且常常为减少肿瘤复发和挽救生命,不得不牺牲大小便和下肢行走功能。即便如此,临床上骶骨肿瘤术后仍有很到的肿瘤复发率。通过数十年的发展,目前骶骨EN-BLOC肿瘤全切术被认为是减少肿瘤术后复发最有效的手段。 介绍一个复杂的全骶骨肿瘤病例。女性,60岁,腰骶部疼痛半年,大小便控制不好1月余来诊。检查后确诊骶骨恶性肿瘤。(术前核磁影像显示肿瘤侵犯全骶骨)(术后腰骶部内固定重建)(术中全骶骨肿瘤切除外观照。肿瘤完整切除)(标本透视照片与术前影像比较,显示完整肿瘤切除)
男性,自幼因胸椎结核,导致颈胸段后凸畸形,近来觉下半身麻木,双腿无力。术前影像术前MRI术后CT患者术后10天下地,神经功能逐渐康复。
首先同各位朋友道个歉,由于本人工作于军队医院,经常接到一些自己也无法理解的命令,比如不能随便上诸如好大夫网站等社会医疗网站,所以很久没有光顾这个网站了,可能长时间来没有回应很多朋友的咨询,实在是身不由己,在这真诚道个歉,请朋友原谅,这种情况还会继续,这个你懂得。 今天我想谈一谈一些关于就诊的问题,可能有助于各位朋友在就诊时更好地得到就诊大夫的帮助。首先,自身仪表和整洁很重要,这是一个自我尊重的问题,任何一个人都会尊重一个自重的人,医生也不例外。衣服破旧不要紧,脸和手脚一定要洗净,在诊室可能需要解衣,脱鞋检查,尽管专业的医生不会当面表现出嫌弃,但是没有一个人在纯属个人卫生不洁的刺鼻异味下能长时间保持淡定。其次,进入诊室后一句您好,辛苦了,马上就会拉近您与医生的距离,让医生觉得您是一个有人情味的人。世界上恐怕只有医生每天都得听别人的诉苦和抱怨,而且不是一句,两句,而是无休无止,周而复始,无论自身多么满的正能量,恐怕在长期的消耗中都是所剩无几,医生也需要您的一点充电。进入诊室后请尽量表述自己的症状,而不要说自己有什么病,一个合格的医生一定是只相信自己的判断。您可能看过很多医生,上网查了很多资料,但是您找这个医生看病,不是来同他辩论的,您把自己的病症说明白,展示了所有已有的资料,主要是耐心听这个医生的建议和意见,当然,如果原来有些在其他医生那得不到满意解释的疑问,可以把握机会提出来。请尽量不要在医生每句话之后都要质疑一下,说我原来看过的某位医生是怎么怎么说的,与你的解释不一样等等。医生的经验,学术背景不尽相同,在很多问题上的理解和处理都不一样,这也是医学的复杂和深奥之处。如果都有标准答案,那就直接通过百度或google检索一下就行了,何必去医院呢。在中国,还有很多中医院和医生,中西医本是完全不相干的两个体系,让西医医生给你解释中医的说法,有点鸡同鸭讲的意思。就诊时最好不要让医生给你哪个部位摸一下。摸一下就做出诊断的是在洗脚屋或盲人按摩店。医生往往从病人进入诊室的那一瞬间就对病人的很多方面做出判断,医学的查体方法有很强的逻辑性和指向性,不是一定非要哪疼摸哪。专家号总是不好挂的,有时总挂不上号,请专家加个号其实不是一件困难的事,一般情况下真诚的请求总会获得满意的回报。但有些朋友在请求专家加号时常喜欢说“我从很远的地方来的,宝坻,帮我加个号吧!”,或者“我都等了半个月了,没挂上号,帮我加个号吧!”,还有人说“我这个很简单,您就看一眼,不会占您太多时间,帮我加个号吧!”,等等等等,如此不真诚的请求,怎么好意思给您加号呢?北京几个大医院的外科医生其工作之繁忙,可能除了李克强,真很少能找到人能比得上,他们除了出门诊这几个小时,还有一大堆病房的工作等着,真不是闲着等着给您看病唠嗑的。假如有人说“陆大夫,我是脊柱方面的问题,资料片子都齐全,我通过网络查到您是这方面专家(或者某某介绍我一定要找您看看),我非常想听听您的意见,但是我一直挂不上您的号,请您帮忙给加个号,谢谢。"我一定会乐意地给加号。医生的生活一半是在地狱里的,不要试图通过说你自己有多惨来博得医生的同情,医生见过的惨事是你永远都想不到的。医生都是希望尽力依靠自己的专业知识给值得帮助的人以帮助,因此,真诚的请求是获得加号最好的途径。以上几条供您借鉴,希望大家身体健康,能不来医院,能不看医生,最好都不来。(之后,我希望陆续发一些新技术和疑难病例的手术图片,包括一些非融合微创技术,脊柱肿瘤的根治性切除,骶骨肿瘤的根治性切除,极重度的胸椎或颈胸段畸形的矫形等,这样便于各位朋友参考)
1. 什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症是一组与腰椎间盘突出有关的症候群,通常包括:腰酸,腰痛,下肢放射性疼痛或麻木感,少数严重者可出现大小便功能障碍或性功能障碍。2. 腰椎间盘突出症突出症与什么
我已经返回国内,这两天整理了在麻省总院学习的关于脊柱肿瘤外科手术治疗方面的知识,也准备将这些年自己在脊柱肿瘤外科手术治疗方面的经验做一总结和思考,以便进行比较,促进脊柱肿瘤外科的发展。脊柱肿瘤的治疗始终还是脊柱外科的一个难题,由于脊柱肿瘤病人中有80%属于转移癌,使得治疗的疗效收到很大的影响,也极大地挫伤了医生和病人在治疗方面的积极性。麻省总院有专门的一组医生做脊柱肿瘤,同时与病理科、普外科、肿瘤内科、放疗科、介入科等有极密切的联系,任何肿瘤病人由所有相关的医生共同做出决定,这样群策群力保证了病人得到最好的治疗。在脊柱手术方面,其基本观点和手术方式与我们相同,但是,由于美国医生在治疗方面的理念以减少复发率,保存病人生命为出发点,并能得到最大的经济保障,同时病人的依从性也极强,所以往往手术的范围比我们要大得多。这也意味着病人的创伤要大得多,可能丧失或损伤的机体功能也大得多,康复的时间和需求也大得多,当然经济负担也大得多。在这点上如何找到一个合理的平衡点,需要我们更多的研究。麻省总院肿瘤治疗非常突出的一点是具有术中放疗的设备和经验,这点无疑是我们目前非常欠缺的。脊柱肿瘤的治疗依旧困难重重是我最强烈的感受。
Wood教授通知晚上有个科学讨论会,并说我来了近一月还没请我吃饭,晚上选择了波士顿有悠久历史的Boston Club与其他医生一道边吃边开会,这种会议也是美国和欧洲医生学术交流的一种常见形式。Wood
到美国的第二周就前往肯塔基州的路易斯维尔参加第46届脊柱侧弯协会(SRS)年会。从正式会议前的课程到最后的闭幕式全程参加了会议。从整体印象上,此次会议与最近几届SRS年会类似,但是在一些方面还是显示了整个学术的动向和进展。我将自己学习的心得简单总结如下:(1)在青少年特发性脊柱侧凸外科治疗方面:这方面的研究最为深透,由于全椎弓根螺钉的更加广泛使用和Lenke分型的推广,大多数医生都倾向于后路椎弓根钉固定矫形术,前路手术越来越少。下一步研究的方向是深化Lenke分型的研究,真正走向三维矫形。(2)成人及退行性脊柱侧凸治疗方面:这方面成为研讨最热的方面,其原因也是因为成人的脊柱侧弯远比青少年特发性侧弯复杂,发生率高,给病人带来更大的痛苦,往往伴随着腰椎间盘突出和/或要椎管狭窄。这方面的治疗仍然主要依据医生个人的学术思想和技术能力,每个医生对于不同的病人可能有相去甚远的手术方案。下一步研究的方向是希望能够形成一个类似于Lenke分型的分型系统。(3)复杂的脊柱侧凸治疗:这部分包括前天性、神经肌肉型、综合征型和婴儿及儿童型特发性脊柱侧弯等的外科治疗。这部分始终是个难点,脊柱截骨、分期手术等可能还是相当长时间内的讨论议题。(4)术中监护:术中电生理监护成为一个研究和讨论的热点,大会建议每个手术都应采用电生理监护,但是由于昂贵的附加费用,可能不是每个患者都愿意承受。
今天是“9-11”十周年纪念日,电视里正播放在纽约世贸中心遗址的“9-11”纪念馆举行的十周年纪念和追思会。逝者如斯,生者应如何? 到MGH已有几天,到医院第二天就参加了脊柱外科的学术例会,门诊和手术。其实与MGH脊柱外科主任Wood 医生相识已久,但是在美国没有什么客套,见面之后就是各干各事,我可以按照我的意愿进行参观学习,一切显得简单、直接。 MGH脊柱外科与我之前参观学习的美国其他几个大学医院应属差不多,在成人侧弯、脊柱肿瘤方面还是颇有名声。这些天见到不少腰椎退变和腰椎滑脱病例。特别与Wood教授讨论了一下有关下腰痛的问题,对于下腰痛病人的手术,他持审慎观点,保守治疗推荐运动治疗、封闭等,手术治疗主要是开放手术,对于现在流行一时的微创治疗,包括微创手术,他认为还有待时间检验。 期待能在这段时间看到脊柱肿瘤方面的手术和治疗,这是我的一个研究重点。翻过MGH原来的一些手术记录,基本观点和技术与我现在使用的相差不多,但也有一些特别之处。他们有一个团队共同工作,而且治疗基本不受经济因素的制约,因此医生可以有更广阔的空间,徒留羡慕......
脊柱的微创手术并不是特指一种手术方式,而是指包含微创概念的一系列手术。目前根据微创手术的基本特点大致可以将其分成下列几大类:(1)穿刺椎间盘热疗或内减压术,如腰椎间盘突出等离子刀射频消融术。(2)腔镜下手术,如腰椎的后路镜、侧路镜下手术。(3)借助工作通道(特殊的拉钩)的手术,如腰椎间盘髓核显微镜下的微创摘除。(4)微创内固定术,如腰椎的微创内固定融合术。(5)非融合手术,如人工间盘置换和Wallis稳定装置植入术。这些技术有时可以混合应用。微创手术有创伤小,恢复快,痛苦小的优点,但是微创手术有其自身的局限性,没有哪种微创手术最好之说,在治疗中只能根据病情选择可行的技术。近些年微创手术的发展进展主要集中于腰椎病变的治疗方面,在颈椎病变方面的发展很少,主要因为目前常用的颈椎前路手术从手术技术上完全符合微创的基本特点,创伤极小,效果很好,所以很难有新技术可以替代。微创手术只是一些技术,不代表使用这种技术就能获得好的疗效,医生整体的专业知识和技术的掌握程度都会对治疗结果产生影响。脊柱疾病的治疗与骨科其他一些疾病,如关节疾病的治疗存在许多不同,关节疾病有时可以先在关节镜下做个微创的手术,不行再做大手术,而脊柱疾病的治疗最好是一矢中的,找到原因,采用有效的方法一次处理利落,多次的处理往往会带来不好的结果,并使风险加大。
脊柱肿瘤的治疗仍然面临很多挑战,几乎要集所有医学成果之大成方可有所进步。因为脊柱肿瘤的外科治疗是我的一个发展方向,所以始终关注着这方面的成果。这次到美国Jefferson University Hospital 参观学习,也特别关注美国医生在这方面的经验。 总体来说,他们与我所持的学术观点基本相似。(1)对于原发肿瘤,力争手术切除。(2)对于继发肿瘤,根据具体情况区别对待。所不同的是由于美国的法律和保险的情况,很多医生不愿意自己冒更大的风险,往往选择相对姑息的手术,解决患者部分症状,把很多工作推到肿瘤内科治疗。 我将最近做的几个脊柱大块全椎完整肿瘤切除的病例拿出来与美国医生一块讨论,他们一致表示赞同。